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¿Usted da consentimiento a contactarlo por Correo Electrónico?
Su Fecha de Nacimiento: *:
Lugar de Nacimiento (Ciudad, estado & país):*:
Ciudad*
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Número de Seguro Social:
Fecha de Residencia Permanente:
Número de Registro (“A#):
País de Ciudadanía:
Estado Civil:
Donde ha vivido los últimos 5 años:
 
Lugar:
 
De:
 
Hasta:
Donde ha trabajado los últimos 5 años:
 
Lugar:
 
De:
 
Hasta:
Todos los viajes fuera de EEUU en los últimos 5 años:
 
A donde:
 
De:
 
Hasta:
ESTATUS MIGRATORIO:
Tiene estatus migratorio en los EE.UU.? *
¿Cuantas veces ha ingresado a los U.S.?:
Fecha de la último ingreso a los EE.UU.:
Cuántas entradas ha hecho a los EE.UU.?
“Si no recuerda la fecha exacta de ingreso y/o salida, por favor responde con un estimado (mes y año)
En caso afirmativo, ¿cuántas veces ha ingresado a los EE. UU.?
¿Ha permanecido alguna vez en los EE. UU. más allá de la fecha de su estadía autorizada?
Estado de Visado Presente:
I-94 fecha de expiración:
Numero de I-94:
Tipo de visa de el ultimo ingreso a EEUU:
La fecha de expiración de su Documento de Empleo Autorizado:
¿Fue inspeccionado usted (su pasaporte/visa/documentos de inmigración) fueron revisados por un oficial de la inmigración en la ultimo ingreso a los EEUU?: *
¿Alguna vez ha sido arrestado, acusado o citado en los Estados Unidos o en algún país extranjero?:*:
Si es así, ¿cuántas veces? Por cada arresto, por favor explique los detalles (donde, cuando, los cargos, etc.)
¿Alguna vez ha estado en proceso de deportación anteriormente? *
 
Explique:
¿Tiene miedo de regresar a su país de origen?*
Si ? Explique:
¿Alguna vez has sido víctima de un crimen en los Estados Unidos (incluyendo abuso doméstico)?*
Si? Explique
¿Alguna vez alguien ha presentado un documento de inmigración para usted?
En caso afirmativo, detalle qué tipo de petición(es), la(s) fecha(s) de presentación y dónde se presentó:
Escribe
Fecha
Lugar
Su Ultimo Nivel de Educacion:
INFORMACION DE LOS DEPENDENTES:
Esposo
¿Está casado(a)? *
Nombre de Su esposo(a):
 
Lugar de Nacimiento:
Ciudad
Estado
País
 
Lugar de Matrimonio:
 
Fecha:
 
Nacionalidad:
 
Si su esposo(a) fue naturalizado, fecha de residencia permanente o naturalización:
 
Estado de inmigración en EEUU:
 
Numero de Registro (“A#):
 
Matrimonios Anteriores:
Niños/Niñas
¿Si tiene usted Hijos, cuantos?
Parents
¿Alguno de sus padres es residente permanente legal o ciudadano estadounidense?
Por favor provea la información siguiente de sus padres; si alguno de ellos o ambos está muertos, por favor indique la fecha de defunción.
 
De Usted
De Su Esposo(a)
Nombre de Madre:
 
Fecha de Nacimiento:
 
Lugar de Nacimiento (Ciudad, Estado & Pais):
Ciudad
Ciudad
 
Estado
Estado
 
País
País
 
Dirección Actual:
 
Si falleció, Fecha de fallecimiento
Nombre de su Padre:
 
Fecha de Nacimiento:
 
Lugar de Nacimiento (Ciudad, Estado & Pais):
Ciudad
Ciudad
 
Estado
Estado
 
País
País
 
Dirección Actual:
 
Si falleció, Fecha de fallecimiento
Tiene otros familiares en EEUU con estatus migratorio?
 
Su estatus migratorio de EE. UU.:
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Gracias. Esperamos ayudarle con su caso.

 
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